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["＜ご使用にあたって、ご注意いただきたいこと＞"]
[]
["ご使用方法"]
["＜１＞エクセルシート「事故報告書」に所定事項（判明している事項）を入力のうえ"]
["　　　  4枚印刷をお願いします。１枚を町村控として、他の3枚を都道府県町村会宛送付してください。"]
[]
["＜２＞都道府県町村会は、1枚を都道府県町村会控として、1枚を全国町村会に送付してください。"]
["　　 　 他の1枚については、損保ジャパンの対応店（損保ジャパンサービスセンター）へ送付する"]
["　      とともに事故処理を依頼してください。"]
[]
["禁止事項"]
["・本プログラムのコピー、転用はしないで下さい。"]
["・本プログラムの修正・追加等の改変はしないで下さい。"]

{"sheet":"事故報告書","index":1,"n_rows":58,"n_cols":27,"rows_kept":58,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[28,9,29,15],[28,16,29,17],[28,18,29,18],[7,14,7,16],[9,14,9,16],[5,4,5,13],[20,1,21,8],[20,9,21,18],[22,1,24,8],[18,1,19,8],[18,9,19,18],[14,5,17,9],[14,10,17,12],[14,15,17,16],[14,17,17,18],[50,2,54,7],[50,8,52,15],[50,16,52,18],[53,8,54,15],[53,16,54,18],[3,1,4,2],[5,1,5,3],[42,1,49,1],[42,2,43,7],[30,1,41,1],[44,13,46,18],[47,8,49,15],[47,16,49,16],[47,17,49,18],[50,1,57,1],[57,2,57,7],[57,8,57,18],[55,2,56,7],[55,8,56,10],[55,11,56,18],[44,2,46,7],[47,2,49,7],[44,8,46,11],[44,12,46,12],[40,2,41,8],[36,9,37,18],[38,9,39,18],[30,9,31,12],[7,1,9,13],[10,11,12,13],[13,1,13,13],[34,9,35,18],[30,13,31,13],[14,1,17,4],[30,14,31,15],[14,13,17,14],[30,2,33,6],[30,7,31,8],[32,7,33,8],[34,2,39,6],[22,16,24,18],[22,9,24,15],[36,7,37,8],[38,7,39,8],[34,7,35,8],[25,1,27,8],[25,9,27,18],[28,1,29,8],[4,21,7,26],[24,20,29,20],[30,21,30,26],[30,20,37,20],[29,21,29,26],[27,21,28,26],[37,21,37,26],[30,16,31,18],[38,20,45,20],[24,21,24,26],[12,24,23,26],[38,21,38,26],[35,21,36,26],[33,21,34,26],[11,21,11,26],[4,20,23,20],[9,21,10,26],[17,21,18,23],[16,21,16,23],[15,21,15,23],[12,21,14,23],[23,21,23,23],[20,21,20,23],[42,8,43,18],[31,21,32,26],[41,21,42,26],[54,22,55,22],[56,22,57,22],[45,21,45,26],[43,21,44,26],[46,21,47,26],[19,21,19,23],[56,25,57,25],[21,21,22,23],[26,21,26,26],[25,21,25,26],[39,21,40,26],[0,26,1,26],[26,0,57,0],[4,19,57,19],[11,1,12,10],[10,1,10,10],[32,17,33,18],[32,9,33,16],[40,9,41,16],[40,17,41,18],[46,20,51,20],[52,20,57,21],[52,22,53,22],[52,23,53,26],[54,23,55,24],[54,25,55,25],[54,26,55,26],[56,23,57,24],[56,26,57,26],[1,0,2,18],[3,3,4,18],[51,21,51,26],[49,21,50,26],[48,21,48,26],[8,21,8,26]]}
[{"$nulls":26},"損保ジャパン保険金サービス課Ａ"]
["（様式第３号）"]
[]
[null,null,null,"全国町村会総合賠償補償保険事故報告書"]
[{"$nulls":20},"事 故 の 発 生 状 況","（学校事故の場合　 授業中　課外活動中　休憩時間中　その他　）\n（道路事故の場合　 完全舗装　簡易舗装　舗装なし　）\n（予防接種事故の場合　 法定予防接種　行政措置予防接種　 接種名 　　　　　　　　　　　　 ）"]
[{"$nulls":4},"　　　　　　　　　　　　　御中",{"$nulls":9},"　　　　　　　　　　　　　　　　　　　\n　　　　　　　　　　　　　　　　　　　\n　　　　　　　　　　　　　　　　　　　\n　　　　　　　　　　　　　　　　　　　\n　　　　　　　　　　　　　　　　　　　\n　　　　　　　　　　　　　　　　　　　"]
[]
[null,"次のとおり通知いたします。\nまた、私は本件事故について、損害を受けた被害者･財物の所有者(以下「相手方」\nといいます。)の個人情報の取扱いについて当事者間で以下の事項に合意している\nことを通知いたします。\n１.貴社が、保険金の支払い、支払いの判断のために、相手方の個人情報を取得、\n　 利用すること。\n２.貴社が、上記1.の利用目的のために、業務委託先、修理業者、医療機関、等に\n　 提供を行い、またはこれらの者から提供を受けることがあること。\n３.全国町村会および都道府県町村会が、本保険制度の適切な運営を目的として、\n　 相手方の個人情報を取得し、また、引受保険会社(幹事)である株式会社損害保\n　 険ジャパンに提供すること。",{"$nulls":15},"県"]
[{"$nulls":18},"氏名"]
[]
[{"$nulls":16},"町長",null,"(押印省略可）"]
[null,"  　　　年　　　月　　　日"]
[{"$nulls":24},"(事故発生状況図)　\n"]
[]
[null,"加入証\n番　号",{"$nulls":8},"保険料分担金領収日\n\n(加入証に押印してある領収日)",null,null,"　　年　月　日",null,"契約類型\n(ﾌﾟﾙﾀﾞｳﾝ）"]
[]
[]
[]
[null,"事故発生日時",{"$nulls":7}," 　  年 　月 　日　　　　　時　　分"]
[]
[null,"事故発生場所"]
[]
[null,"事故発生施設\nの名称"]
[]
[{"$nulls":20},"事故の原因"]
["（注1）","活動または\n業務の種類",{"$nulls":7},"(具体的に記入してください)\n"]
["修理の着手を急ぐ場合は、事故報告書作成前に直接損保ジャパンにご連絡ください。"]
[]
[null,"加害者氏名",{"$nulls":7},"(直接加害行為をした第三者がいる場合に記入してください)\n",{"$nulls":6},"届　　出\n警察署名"]
[]
[null,"身　体　事　故","被害者",{"$nulls":4},"氏名",{"$nulls":5},"（　　才）","保護者氏名",null,"(被害者が未成年の場合のみ記入)\n",null,null,null,"被害者の意志表示"]
[]
[{"$nulls":7},"住所",{"$nulls":9},"TEL．  (   )"]
[]
[null,null,"身　体\n障　害\n(精神的損害)",{"$nulls":4},"程度",null,"　　　　　　　　　( 　　　　見込)　　　　(　　日見込)　　　　(　　日見込)"]
[]
[{"$nulls":7},"部位"]
[]
[{"$nulls":7},"症状",null,"　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　　　　　　　）",{"$nulls":10},"町村等の対応"]
[]
[null,null,"治 療 病 院 名",{"$nulls":14},"TEL:"]
[]
[null,"財　物　事　故","所　有　者",{"$nulls":5},"（氏名）　　　　　　　（住所）\n"]
[]
[null,null,"損 壊 財 物\nの　名　称",{"$nulls":9},"損壊の\n程　度"]
[]
[{"$nulls":20},"その他特記事項","　(請求者が一部事務組合等である場合はその構成をご記入ください。例：A町、B村、C市・・）"]
[null,null,"修理業者名",{"$nulls":5},"（注１）\n\n 担当者名　　　　　　　　　TEL:",{"$nulls":7},"損　害\n見込額"]
[]
[]
[null,"公　金　事　故","盗 難 等 の\n場　　　合",{"$nulls":5}," 届出警察署（派出所）",{"$nulls":7}," 届出番号（　　　　　　　 ）"]
[]
[{"$nulls":20},"事故担当\n連絡先",null,"所 在 地","〒"]
[{"$nulls":8}," 届出年月日　　　   年　　　 　月　　　　日",{"$nulls":7}," 受理番号（　　　　　　　 ）"]
[{"$nulls":22},"担当部署","　　　　　　　\n",null,"TEL"]
[null,null,"火 災 等 の\n場　　　合",{"$nulls":5},"届出消防署名"]
[{"$nulls":22},"担当者名",null,null,"ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ"]
[null,null,"損害見込額"]

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["損保ｼﾞｬﾊﾟﾝ支店用　Ａ "]
["都道府県町村会用　Ｂ"]
["全国町村会用　Ｃ"]
["町村（市）控　Ｄ"]